济宁市医保住院人员身份核定表姓名性别年龄类别□职工□居民□离休□异地身份证号联系电话及联系人工作单位或家庭住址参保地区病区床号住院号入院时间入院诊断社保卡或身份证件复印件粘贴处(无社保卡或身份证的未成年人可不黏贴)经认真核对,住院患者与身份证件相符。(就医病区盖章确认。公章需压左边复印件)值班护士签字:主管医生签字:护士长签字:年月日注意事项1、此表由病区医护人员填写,参保人员入院后,医护人员对患者身份进行识别并核实人证相符后填写此表。经身份识别不相符或有疑问的不填写。如发现参保人员参保信息错误,请及时通知患者或其家属进行更正。2、发现冒名住院或身份核实有疑问须及时报告医院医保管理部门。3、本表是参保患者医保结算的重要依据,参保人员住院期间,此表保存在病区备查,参保人员出院后,此表与住院病历一起存档。
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