和口罩,必要时穿清洁隔离衣科室质控小组院感意识不强/风险意识较差建立科主任第一责任人制度院感兼职医生或护士督查力度不强主任与护士长参与质控医务人员未掌握VAP预防控制措施由院感办、科内两级组织培训;进行考试考核、督促措施的落实临床工作繁忙未引起重视每位上呼吸机管道患者床头挂《VAP防控措施落实表》,班班落实并交接MDRO隔离不到位落实MDRO科内告知、床边隔离制度科间告知不到位加强责任心的宣传教育;固定班次负责病检结果落后于转科的患者的科间告知院感办监管不力增加督查频次培训效杲不理想严格到课登记、考核(达到上岗要求);实行奖惩制度其他手卫生依从性不够、洗手方法不规范手卫生专项培训;定期或不定期进行手卫生消毒效果监测坏境、清洗消毒灭菌不到位现场培训卫生员、规定每班次的清洗消毒具体时间、落实并签名2.实施阶段(Do)依据表1中的解决方案,各部门在实施负责人的组织指导下进行实施改进。2」培训学习以强调医院感染预防控制的重要性为基础,以《VAP防控措施》和手卫生为主要内容,通过院感办和科室两级授课、系统培训,提高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。2.2考核院科两级考核(1)培训学习到课率;(2)《VAP防控措施》培训效果;(3)通过增加督查频次与《VAP防控措施落实表》的登记情况考核《VAP防控措施》的落实情况;2.3检查(1)门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责;(2)院科两级规范落实对环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促与检查;2.4手卫生在科室开展手卫生专项培训,定期或不定期进行手卫生消毒效果监测,提高手卫生依从性、规范吸收方法。3.检查阶段(Check)84.7%o4处理阶段(Action)改进措施实施一个季度之后,VAP预防控制工作収得了明显进展。第二季度VAP实际发生8例。虽然较第一季度有明显改善,但VAP感染率下降并不显著,第三季度将继续努力,持续改进。
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