肠溃疡向纵深发展,可穿透胃或十二指肠壁,为消化性溃疡的常见并发症。消化性溃疡穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性三种。Р2. 临床表现Р2.1 初期症状:可产生神经性或原发性休克。病人面色苍白,四肢发凉,出冷汗,脉搏快而弱,血压下降,体温不升,呼吸短促。Р2.2 反应期症状:病人觉四肢温暖,面色恢复常态,脉搏有力,血压回升,但呼吸仍困难,拒绝牵涉腹肌的动作。Р2.3 腹膜炎期症状Р2.3.1 腹部症状:从右上腹开始的突发性腹部剧痛,很快蔓延至全腹。Р2.3.2 腹部体检:全腹压痛反跳痛,上腹最明显,板状腹,肠鸣音一开始即消失。可有气腹征及肝浊音界缩小或消失。Р2.3.3 X线检查:可见膈下半月形游离气体。Р2.4 亚急性穿孔Р其过程介于急慢性穿孔之间者,临床症状不如急性穿孔剧烈,一般只引起局限性腹膜炎。Р2.5 慢性穿孔Р与急性穿孔不同,一般无急腹症表现,患者溃疡疼痛节律性消失,但较剧烈且顽固,常放散致背部。Р3. 急救措施Р3.1 禁食Р3.2 镇痛: 用杜冷丁50mL或吗啡10mg肌肉注射以缓解疼痛.Р3.3 吸氧: 对呼吸困难,甚至出现青紫,或已发生休克的病人,尤其需要。Р3.4 补充血容量: 宜选用平衡液、葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐纠正失水与电解质紊乱。如已出现中毒性休克,使用异丙肾上腺素、多巴胺等舒张血管药物。Р3.5 胃肠减压: 经鼻孔插入胃管,持续引流,减少胃、十二指肠分泌液流入腹腔。Р3.6 应用抗生素: 采用广谱抗生素或联合疗法,既能控制革兰氏阴性菌又能控制革兰氏阳性菌。Р3.7 手术治疗Р3.7.1 适应症Р饱餐后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变穿孔等。Р3.7.2 手术方法Р单纯穿孔缝合术及彻底的溃疡手术。Р监测要点Р血压、脉搏、呼吸;血钠、钾、氯、二氧化碳结合力、血、尿淀Р粉酶等。РⅣ. 参考依据:《胃肠病学》РⅤ. 附件: 无
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