因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记,并加以注明。()6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。()7、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者家属告知病情,并由患方签名的医疗文书。()8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时,应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。()9、患者连续住院时间超过一个月时要有阶段小结,一个月内有转入、转出及交接班记录不可代替阶段小结。()10、病情评估可采取经治医师以病程记录的形式书写,也不需要患方签字。()四、填空题:(每空2分,共20分)1、病历书写原则、、、、、。2、手术安全核查记录应有、和三方核对、确认并签字。3、临床科室接到“危急值”报告后,须紧急通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立即对患者采取相应诊治措施,并于小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。五、简答题:(共15分)请简述出院记录完成时限及书写的主要内容。2018年病历书写基础培训测试题答案单选题(25分)1-5CDABC6-10DDCBD11-15ADBDB16-20BDCDE21-25CDBAD二、多选题(20分)1.ABCE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABDE6.ABCD7.BCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、判断题(20分)1-5×√√√×6-10×√××√填空题(20分)1.客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.手术医师、麻醉医师、巡回护士3.6小时简答题(15分)出院记录应当在患者出院后24小时内完成,内容主要包括入院日期、出院日期、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过,出院诊断、出院情况、出院医嘱,康复指导与出院随访意见、医师签名等。
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