查了解宫口扩张程度、是否破膜、骨盆大小、确定胎位、先露下降程度等,必要时阴道检查四、各产程观察和处理常规1、第一产程:观察宫缩定时(约每1-2小时一次)观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间并记录在产程图上。观察胎心音潜伏期隔1-2小时于宫缩间歇期听胎心一次,宫口开大3CM至开全每15-30分钟听胎心一次并记录,必要时行胎心监护。观察宫口扩张和先露下降:宫口开3CM以前,每4小时肛查一次,宫口开3CM以后,每2小时肛查一次,了解宫口扩张情况和先露下降程度,并记录在产程图上。如肛查不请,可疑头盆不称,产程进展缓慢者,应在严密消毒下进行阴道检查,以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况,决定分娩方式。记录破膜时间及性状。监测血压每隔4-6小时测量血压1次,有妊娠期高血压疾病或血压增高者增加测量次数。2、第二产程:每10-15分钟听胎心一次,指导产妇正确应用腹压,初产妇宫口开全,经产妇宫口开4CM,进入产房做好接生准备,胎头着冠时消毒接产,保护会阴,必要时行会阴侧切或直切。3、第三产程:胎儿娩出后用宫缩剂,弯盘接血记录出血量,胎盘剥离后助娩胎盘,检查胎盘、胎膜是否完整。检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤,缝合伤口。五、产后观察和处理常规1、产妇产后留产房观察2小时,监护血压,脉搏,心电,观察精神状态,宫底高度,子宫收缩情况,阴道出血,会阴,阴道有无血肿。2、指导.产妇产后排尿,每天观察体温、宫底高度、子宫收缩情况、宫体有无压痛、恶露量、性状颜色、有无异味、乳房泌乳、会阴伤口愈合情况等。产后第三天复查血象、B超了解子宫复旧情况、宫腔有无残留物等。3、产后治疗产后口服益母流浸膏促子宫复旧,预防产后出血,酌情使用一线抗生素预防产后感染。辅以伤口换药、微波照射促术口愈合,产后3~5天予会阴伤口拆线六、产后出院标准产后出院标准:生命体征正常,子宫复旧好,会阴伤口甲/Ⅱ愈合,无产后病率。
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