颈外口的下方,钳一个大的直角钳,钳了以后有两个作用,一个是把宫颈口菜花样的癌组织让它不要掉下来,第二个方面它可以作一个指示点,我们要切除阴道的长度可以根据这个钳,从这个钳开始算,比如说我们准备切3个厘米,那么你就分离3个厘米,准备切4个厘米,那么你就从钳开始算4个厘米。然后把膀胱与阴道壁继续充分的分离,分离到我们所需要切除的长度,那就可以两侧下钳,那现在还在分离右侧的膀胱与阴道壁之间的组织,那我们看到分离的清楚了以后,膀胱很容易往下推,而且出血也会少。所以往下推的时候,要把输尿管与膀胱一起向下推,我们切阴道才是比较安全。好,现在分的比较好,我们可以切3个厘米以上的阴道。用大弯钳,这是我们准备切除的阴道,把阴道横断。Р 这个标本取下来了,我们可以看到,我们切除阴道的长度有3到4个厘米,这是一个菜花样的宫颈下唇菜花样的病灶,我们还得看看宫腔,除了看宫颈我们还得看看宫腔,现在是看宫颈的病灶。子宫内膜很光滑,没问题。Р 然后把阴道缝起来,这是阴道旁的组织,所以用7号丝线。到了阴道就不要用丝线了,缝阴道就是要用可吸收线。如果丝线万一穿过阴道粘膜层的话,以后会造成肉芽。现在用可吸收线,U字型缝合阴道壁,一般情况下用3针,两侧一个,中间一个就可以了,这个U型缝扎比连续扣锁缝合止血要好,所以我们手术可以节省很多时间,实际上很多时间做手术,做的时间不长,花在哲学上的时间反而多,所以我们每一步都做好的话,我们止血时间少了,那么手术时间同样的也会缩短。这是U型缝合,如果阴道宽的话,可以缝4到5针。一般情况下可以缝3针可以。这是阴道旁的组织,所以用7号丝线。Р 阴道缝完了我们可以根据需要放置引流管,如果阴道全都闭合起来,引流管可以从腹壁引出。如果阴道给它做扣锁,那么从阴道引出也可以。一般来说,从阴道引出,外界与腹腔相通。所以我们有时候怕增加感染的机会,现在我们习惯从腹部引出来,整个阴道给它闭锁掉。
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