预防。Р2. 男性,75岁,持续性胸骨后疼痛5小时患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛,压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短,二便正常。既往无心绞痛病史,高血压病2年,血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详,糖尿病2年,现血糖控制正常,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。查体:T36.8℃,P100次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,叩诊心界不大,心率100次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部有S4,未闻及杂音和心包摩擦音,肺清无罗音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。心电图:STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型,QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。Р问题:1)请列出案例的诊断及诊断依据。Р 2)为确诊,需进一步检查哪些项目? Р 3)请简要列出本案例的治疗护理原则。Р答案: Р1) 诊断及诊断依据Р诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死,心界不大,室性期前收缩,心功能Ⅰ级。;高血压病3级极高危组;2型糖尿病Р诊断依据: 典型心绞痛而持续3小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效, 有吸烟史(危险因素)。查体有期前收缩,无心力衰竭表现。心电图示急性下壁心肌梗死,室性期前收缩。Р2) 需进一步检查继续心电图检查,以观察其动态变化。 血清心肌酶和肌钙蛋白T测定。化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。④凝血功能检查,以备溶栓和抗凝治疗。⑤恢复期做运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危患者,做冠状动脉造影与介入性治疗。Р3)治疗护理原则(1) 一般治疗护理:心电监护、卧床休息、保持大便通畅;吸氧;持续心电监护。解除疼痛:用哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油等。抗凝治疗:溶栓后用
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