供货单位(发运单位)购货单位(接受单位)药品简要信息(应与所附销售随货通行相对应)药品名称规格生产企业批号数量温度控制要求2.0℃—8.0℃温度控制设备冷藏箱运输方式送货上门运输工具启运时间启运时温度保温期限随货通行联编号发货人签字运货员(提货员)签字备注送货人以上信息发运时填写以下信息收货时填写到达时间在途温度到达时温度接收人签字注:1、“运输方式”填“客户自提、物流发货、送货上门”:2、当客户上门自提时“运输人员签字”应由客户签字,发货人员应当查验客户运输车辆有保证温度的相关措施,并提供泡沫箱、冰袋等保温措施。备注
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