湖南省教师资格认定体检表Р姓名Р工作单位中南林业科技大学Р户籍所在地Р申请资格种类Р填表日期Р湖南省教育厅监制Р说明Р一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上医院进行,并必须包括传染病和精神病史等项目。高等学校教师资格认定体检由拟聘任教学校统一组织在市州以上医院进行。Р二、申请认定幼儿园和小学教师资格的,参照《中等师范学校招生体检标准》的有关规定执行;申请认定初级中学及其以上教师资格的,参照《高等师范学校招生体检标准》的有关规定执行。Р三、承担体检的医院应当根据上述标准,对被检人员做出合格或不合格的结论。Р第号Р姓名Р性别Р婚否Р民族Р半身Р脱帽Р正面Р相片Р医院骑缝章Р出生年月Р身份证号Р最高学历Р职业Р籍贯Р现住所及Р通讯地址Р既往病史Р家族病史Р五Р官Р科Р眼Р视力Р右Р矫正视力Р右Р辩色力Р医师意见:Р左Р左Р砂眼Р右Р其他眼疾Р左Р耳Р听力Р右公尺Р耳疾Р左公尺Р鼻Р嗅觉Р鼻及鼻窦疾病Р咽喉Р唇腭Р口吃Р齿Р龋齿Р缺齿Р齿槽脓漏Р其他Р签字:Р外Р科Р身高РcmР胸围РcmР皮肤Р医师意见:Р签字:Р体重РkgР呼吸差РcmР淋巴Р甲状腺Р脊柱Р四肢Р关节Р平嗻足Р泌尿生殖器Р肛门Р疝Р其他Р内Р科Р血压Р毫米汞柱Р脉搏Р医师意见:Р签字:Р发育及营养状况Р神经Р及精神Р肺及Р呼吸道Р心脏Р及血管Р腹部Р器官Р肝Р脾Р其他Р化验检查Р 贴肝功能化验单Р 化验员(签章):Р胸部爱克斯线透视Р 医师(签章):Р其他检查Р检查结论Р负责医师(签章): 医院盖章Р备考
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