湖南省教师资格认定体检表Р姓名Р性别Р出生日期Р婚否Р半身脱帽相片Р医院骑缝章Р最高学历Р民族Р联系电话Р籍贯Р省县(市)Р身份证号码Р现住所及Р通讯地址Р既往病史Р家庭病史Р五官科Р眼Р视力Р左Р矫正Р视力Р左Р辨色力Р医师意见Р签字Р右Р右Р砂眼Р左Р其他Р眼疾Р右Р耳听力Р右公尺Р耳疾Р左公尺Р鼻Р嗅觉Р鼻及鼻窦疾病Р咽喉Р唇腭Р口吃Р齿Р龋齿Р缺齿Р齿槽脓漏Р其它Р外科Р身长Р 公分Р胸围Р 公分Р皮肤Р医师意见Р签字Р体重Р 公斤Р呼吸差Р 公斤Р淋巴Р甲状腺Р脊椎Р四肢Р关节Р平跖足Р泌尿生殖器Р肛门Р疝Р其它Р内科Р血压Р 毫米水银柱Р医师意见Р签字Р发育及Р营养状况Р神经及Р精神Р肺及Р呼吸道Р心脏及Р血管Р腹部Р器官Р肝Р腺Р其它Р胸部X线Р透视Р 医师签字:Р其他检查Р检查结果Р 负责医师签名(盖章)Р检查医院Р意见Р 检查医院(盖章)Р附:肝功能化验单Р湖南省教育厅监制检查日期: 年月日Р说明:请双面印制。
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