不推荐常规实施静脉分娩镇痛,当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时,根据医院条件可选择静脉分娩镇痛方法,但必须在麻醉科医师严密监控管理下方可实施,以防危险情况发生。Р 九、紧急危机情况的处理Р 分娩镇痛期间,产妇发生危急情况者,由产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”流程。特别在产妇心搏骤停情况下,紧急抢救时能在5min内把胎儿从产妇腹中取出,可大大减少新生儿脑部并发症。这就要求医院产房及手术室合理的布局、平时的演练、麻醉科医师处理紧急情况的水平,特别是产科医师对“即刻剖宫产”的标准把控尤其重要。值得注意的是当产妇分娩发动时,应禁止吃固体食物,可以喝无渣饮料。在Р“即刻剖宫产”选择全身麻醉诱导插管或拔管时,饱胃状态往往易发生呕吐反流误吸。特别是应用静脉全麻未插管时,又有产科医师取胎儿按压腹部等情况存在,增加了呕吐误吸的危险!有统计资料表明误吸造成的死亡率>50%。因此需要产科医师严格把控“即刻剖宫产”启动标准。平时应加强“即刻剖宫产”的模拟演练,建立训练有素的紧急救治团队,才能保障母婴安全!Р (一)“即刻剖宫产”启动标准Р 1. 产妇心搏骤停。Р 2. 子宫破裂大出血。Р 3. 严重胎儿宫内窘迫。Р 4. 羊水栓塞。Р 5. 脐带脱垂。Р (二)即刻剖宫产流程Р 1. 当产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”时,由助产士发出紧急信号,通知救治团队(麻醉科医师、儿科医师、麻醉科护士、手术室护士);同时安置产妇于左侧卧位,吸氧并转送至产房手术室。Р 2. 麻醉科医师接到危急情况信号,硬膜外导管内快速注入3%的氯普鲁卡因10~15ml,快速起效后完成剖宫产手术。Р 3. 没有放置硬模外导管或产妇情况极为危急时,采用全麻插管,同时立即给予抗酸药(静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg,或口服抗酸药合剂30ml)。
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