,R 20次/分,BP120/80mmHg。Р 一般状况无明显异常,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-)、气管居中。右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音,心腹检查未见异常。Р 实验室检查:Hb130g/L,WBC 9.0×109/L,N 68%,L 32%,PLT l38×109/L,ESR 35mm/h;尿常规(-),粪便常规(-),PPD试验强阳性。Р 分析步骤:Р 1.诊断及诊断依据本例初步印象是:右上肺继发型肺结核。Р 其诊断依据是:Р (1)青年男性,慢性病程Р (2)午后低热伴咳嗽,咳少量白粘痰1个月,盗汗,饮食,睡眠差,体重略下降。Р (3)既往有肺结核接触史。Р (4)查体T 37.8℃,右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。Р (5)辅助检查白细胞不高,ESR增高,PPD试验强阳性。Р 2.鉴别诊断Р (1)肺癌多见于老年男性,长期大量吸烟者,多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽,咳痰,低热,消瘦、乏力,应考虑该病可能。但患者年纪较轻,无吸烟史,无肿瘤家族史,查胸片,痰找肿瘤细胞,肿瘤标记物检查以除外。Р (2)肺炎球菌肺炎本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰,抗生素治疗有效,血白细胞多明显升高。与本患者不符,考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。Р (3)肺脓肿多起病急,病变多位于下叶,咳嗽有大量脓臭痰,血白细胞多升高,抗生素治疗有效。胸片可见空洞,多伴液平。与患者不符,考虑本病可能性较小,可查胸片以进一步除外。Р 3.进一步检查Р (1)X线胸片Р (2)痰找结核菌,痰培养Р (3)结核抗原,抗体Р (4)胸部CTР (5)肿瘤标记物Р (6)痰找肿瘤细胞Р (7)必要时纤维支气管镜检查Р 4.治疗原则Р (1)抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药。Р (2)对症治疗。
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