脉气血阻滞,脏腑经络失养, 均可发生腹痛。病因病理:钝性暴力:直接:打击、撞击、挤压等,间接:坠落、跳跃、骤然减速等所致的剪力和惯力作用;锐性暴力:腹部刺伤、火器伤;医源性损伤;肿瘤,憩室炎,慢性炎症性肠病,如溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠吋, 容易发生急性结肠扩张导致穿孔。诊断:腹部闭合或开放性损伤史,损伤机制提示结肠损伤可能;早期症状不显著,短期发生腹膜炎表现,或伤后迅速发生急性弥漫性腹膜炎伴休克;有急性腹膜后蜂窝织炎表现;腹穿、腹腔冲洗液检查奋阳性表现;X线或CT检查可发现膈下游离气体,腹膜后积气、积液征象。根据以上表现可以诊断肠管破裂,由于肠破裂可被多发性损伤所掩盖,其发展冇一定过程,又有各种因素可影响诊断,而延误诊断后果又十分严重,所以只要高度怀疑吋,均应按肠破裂处理。鉴别诊断:十二指肠损伤:十二指肠的大部分位于腹膜后,损伤的发病率很低,因而损伤多见于十二指肠第二、第三部,损伤如发生在腹腔内部分,因胰液和胆汁流入腹腔而早期出现腹膜炎,损伤如发生在腹膜后与结肠腹膜后破裂难以鉴别,常需在剖腹探查中发现十二指肠附近腹膜后有血肿, 组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发咅,应高度怀疑十二指肠破裂;小肠破裂:小肠占据着中下腹的大部分空间,故在肠道损伤中占据首位,因小肠的生理特点,受伤后早期即出现明显的腹膜炎,而一部分患者的小肠裂U不大或穿破后被食物渣,纤维蛋白素其至突出的黏膜所堵,可能无弥漫性腹膜炎的表现;直肠损伤:有损伤的病因,同吋出现下腹剧痛,并可漫及上腹部,而有腹肌紧张、压痛、反跳痛,叩诊奋肝浊音区缩小或消失,并在较晚出现低血压、高热、寒战、腹胀,行腹部穿刺,可有肠内容物、血液抽出Р[1】。Р Р[1】郑智峰;刘婧;肠穿孔合并弥漫性腹膜炎1例治验[儿内蒙古中医药;1996年 03期.Р[2】苑士军;小肠穿孔的诊断与治疗体会⑴;中国中医药现代远程教育;2010年 09期.
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