间的小孔与淋巴管的交通被肿瘤直接阻塞,导致淋巴回流受阻(2)、癌症转移到纵隔淋巴结,使其肿大导致淋巴回流受阻受(3)、原发性或继发性肿瘤及伴随炎症可使脏层、壁层胸膜毛细血管通透性增加,液体渗出增多(4)、胸膜癌肿脱落到胸液中的癌细胞亦可通过刺激胸膜产生的炎症反应使胸液生成增多(5)、肿瘤转移灶可能分泌血管活性物质,从而改变胸膜通透性。Р临床表现及诊断Р大量胸腔积液对肺部产生机械性压迫,从而使肺容量减少致肺不张和肺部感染,产生呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、消瘦、乏力等症状。胸部X线检查、超声波检查、CT、MRI等可明确胸腔积液量和胸腔引流后的占位病变。MPE几乎全是渗出性积液,具有以下特征:(1)胸水生长迅速,量大。(2)外观呈血性,若红细胞计数>l×l010/L,对诊断有较大帮助。(3)胸水LDH与血清LDH之比大于0.6。(4)胸水白细胞计数>3×l09/L,胸水PH值和糖值正常或降低。(5)腺苷脱氨酶(ADA)小于40,MPE可能性大,大于50则结核性胸腔积液可能性大。(6)胸水CEA升高。胸水中找到癌细胞(大约50%的患者第一次胸穿标本就可得出阳性结果)或通过胸腔镜切取病变组织,做快速病理学检查,可明确诊断。Р治疗 MPE的治疗原则是控制原发肿瘤同时局部治疗。Р(1)、全身化疗:一旦胸水形成,患者即失去手术治愈机会,因此,全身化疗是一种有效的治疗方法,特别对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌等更加有效。全身化疗方案的选择,取决于肿瘤的病理类型。Р、胸腔积液引流:胸腔穿刺术是MPE诊断及处理的必要条件。单纯胸腔穿刺引流适合于身体虚弱、急需缓解呼吸困难、预计生存期较短者。抽液量应限制在1500ml内,速度不能过快,以免造成复张性肺水肿。多次反复胸腔穿刺引流,有可能造成气胸、血胸、感染、包裹性积液等并发症。胸腔闭式引流术可置管数日或数周,可每日连续排放一定量的胸水,比较安全。
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