肿瘤科常见急重症.ppt

肿瘤科常见急重症Р北京老年医院肿瘤科?刘宁红?E-mail:15652092347@Р肿瘤急重症的定义Р肿瘤急重症(oncology emergencies):指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中,出现的一切危象或危及生命的合并症Р肿瘤科常见急重症Р上腔静脉阻塞综合症Р脑转移瘤与高颅压症Р脊髓压迫症Р高钙血症Р肿瘤溶解综合症Р恶性心包积液与心包填塞Р化疗药物外渗Р1上腔静脉综合症(superior vena cava syndrome, SVCS)Р又称上腔静脉阻塞综合症Р由于上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞,导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻Р从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿,以及胸背部浅表静脉曲张的一组临床综合症Р1 升主动脉Р2 上腔静脉Р3 右肺动脉Р4 肺动脉干Р5 左下肺动脉Р1Р2Р3Р5Р1Р1Р2Р2Р3Р4Р1上腔静脉综合症:病因Р恶性疾病:癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS90%以上? 支气管肺癌70%—85%? 恶性淋巴瘤10%—15%? 胸内转移肿瘤10%—15%Р非恶性疾病:? 胸骨后甲状腺腺瘤? 胸腺瘤? 支气管囊肿? 结节病? 慢性纤维性纵隔炎? 血栓性静脉炎? 主动脉瘤压迫Р1上腔静脉综合症:临床表现Р头颈部及双上肢出现非凹陷性水肿Р平卧时加重Р坐位或站立时症状减轻或缓解Р常伴有头晕、头胀Р胸背部浅表静脉曲张Р上腔静脉综合症:临床表现Р1上腔静脉综合症:诊断Р主要根据病史及临床表现Р上腔静脉造影:了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等Р胸片、CT或MRI:上纵隔(右侧占75%)肿块, 纵隔和气管旁淋巴结肿大,胸水(右侧多见)Р放射性核素血管造影Р内镜:纤支镜、纵隔镜Р1上腔静脉综合症:治疗(一般处理)Р半坐卧位或高枕卧位、吸氧Р限制液体及钠盐入量Р抗凝Р糖皮质激素:大剂量,3-7天Р镇痛与镇静