浅表淋巴结、心肺腹部、关节四肢、神经系统等的检查;Р重点规范进行脊柱四肢、神经系统检查,心肺听诊。Р该过程时间控制在8-10分钟左右,不宜过短,也不能过长。Р综合应用全科医学的临床思维进行该患者的诊断分析Р带教教师指导启发受教医师提出临床问题,提示该患者以腰痛为主要症状,强调运用全科医学综合临床思维,以常见症状为切入点进行分析;再由指导教师进行讨论、分析诊断、诊断依据及鉴别诊断,经带教教师指导并进行分析纠正,同时指导受教医师如何对多系统临床问题进行分析。Р在病例分析中首先请受教医师分析病史特点,列出诊断和诊断依据;Р鉴别诊断:结合教材、教学和文献资料,指导受教医师进行讨论,分析腰痛的鉴别诊断和依据,从患者的临床表现特点中,首先分析最可能的病因,重点列出各鉴别的疾病及其支持点与不支持点及排除该疾病需要做的相关检查。Р根据患者的临床特点提出需要做的进一步检查项目。Р重点强调,需要转诊的指征Р运用全科医生的临床决策对该患者进行进一步诊治Р怎样用全科医学技能进行医患沟通和人文关怀Р运用人文关怀及医患沟通的方法,指导受教医师运用全科医学的理念及基本技能,结合患者的心理状态进行沟通,主要内容有:Р进行病人教育及生活、情绪指导;Р目前考虑的诊断、诊断依据及应与其他疾病的鉴别情况;Р介绍疾病概要,发生的原因、并发症及预后;Р明确诊断的方法和步骤,目前额治疗方法;Р在取得患者及家属对诊疗方法的理解基础上,允许患者及家属对诊疗方法提出建议及选择。Р总结本教学病例,进一步拓展全科医生的研究能力Р根据教学病例,指导受教医师进行总结,并通过书写总结、心得体会等进一步拓展研究学习能力:Р1.受教医师总结病史,进一步分析归纳腰痛的诊断思路,形成书面报告;Р2.指导教师提出思考内容,提出受教医师如何进行系统的分析处置,要求书写读书报告,制作PPT并演讲;Р3.指导受教医师提出问题,发散思维,拓展研究能力。
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