现中毒症状(S)Р【S下行抑制系统更易受抑制,表现为先兴奋、后抑制Р轻度:眩晕、烦躁、心悸Р中度:意识障碍、躁动、肌震颤Р重度:昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难——呼吸循环衰竭(病例)Р【原因】【预防】Р用量过大——不超过一次限量Р误入血管——注药前先回抽Р吸收过快——加入付肾素(1/20万) Р耐受力差——减少用量或分次用药Р【治疗】立即停用局麻药Р 静注硫贲妥纳1~2mgР 必要时用肌松药Р 辅助或控制呼吸、维持循环稳定Р2.过敏反应:罕见、有争议Р二、局麻方法(自学)(图片)Р【提示】了解臂丛、颈丛神经阻滞的并发症。Р10分钟Р板书Р第一军医大学第一临床医学院教案用纸Р教学内容Р时间Р分配Р媒体选择Р五、椎管内麻醉Р【概念】局麻药—椎管内(蛛网膜下腔、硬脊膜外腔)——脊神经阻滞——感觉消失、肌肉松弛Р(一)解剖基础(图片)Р 1.蛛网膜下腔与硬膜外腔的境界Р 2.作穿刺时经过的组织层次Р 3.新生儿与成人脊髓下端水平不同Р(二)椎管内麻醉的机制及生理Р 1.脑脊液的比重Р 2.作用部位Р 腰麻:直接作用于脊神经根和脊髓表面Р硬外:①脊神经根Р②渗出椎间孔,在椎旁阻滞脊神经Р③透入脑脊液,类似腰麻机制Р 3.麻醉平面的节段性(图示)Р 4.对生理的影响Р①呼吸影响,膈N与腹式呼吸Р②循环影响,交感N与低血压Р 迷走N与心率Р③其他系统的影响Р(三)蛛网膜下腔阻滞(spinal anesthesia)Р1.分类Р 单次法或连续法Р高、中或低平面Р重、等或轻比重Р2.腰麻操作术Р3.麻醉平面的调节Р体位是调节平面最重要的因素Р注药速度和注药方式有一定影响Р4.常用药物:丁卡因, 布比卡因, 罗派卡因Р5.腰麻并发症Р术中并发症:血压下降Р 呼吸抑制Р 恶心呕吐Р术后并发症:腰麻后头痛(术后2-7天)Р 尿潴留Р CNS感染Р 马尾丛综合症Р20分钟Р板书Р图片Р图片Р幻灯,多媒体
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