广州市职工生育保险就医确认申请表

≥12个月)的参保职工、参保男职工未就业配偶、失业人员、退休职工;对转业、复员、退伍,机关事业单位转制、调入企业人员,需到社保经办机构办理备案,符合条件才能办理。Р申办时间:Р一、妊娠满12周(即第12周开始)到分娩前;Р二、符合生育政策因特殊原因需终止妊娠的,不受12周限制,在行流产或引产手术前办理。Р说明:办理生育就医确认后发生的相关医疗费用才予支付。Р生育就医确认申办所需资料:Р一、《广州市职工生育保险就医确认申请表》(医院前台办理一式二份);Р二、《广州市孕产妇保健系统管理手册》或预产期诊断证明(写明诊断怀孕周数及预产期)原件;Р三、符合计划生育规定的证明原件及复印件;Р四、有效身份证件(原件核实后存留复印件):如身份证(境外人士提供护照或港澳台通行证)或社会保障卡;Р五、近期证件照片(小一寸彩照)一张。Р六、委托他人办理的:需提供委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件。Р单位经办人办理的:经事先提供单位介绍信及经办人本人身份证复印件在相应医保经办机构备案的,在办理本单位参保人个人业务时只需出示经办人本人身份证原件。Р此外,以下特殊情形还需提供相应资料:Р异地产检和(或)分娩:《广州市职工生育保险就医确认申请表》一式二份Р参保人夫妇双方均为外国(境)籍人员:不需出示符合计划生育规定的证明,但应提供合法就业证明资料(如《外国人就业证》,《台港澳就业证》)和夫妻双方有效护照或港澳台通行证(原件核实后留存复印件)。Р参保男职工未就业配偶:还需提供①结婚证(原件核实后留存复印件);②户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未就业配偶未参加城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)待遇证明(原件核实后留存复印件);③有效的本市失业登记证件(需有孕期失业登记的备案信息,可通过信息共享查询,无需个人提供)