广州市职工生育保险就医确认申请表

育保险就医确认申请表》(医院前台办理一式二份);Р二、《广州市孕产妇保健系统管理手册》或预产期诊断证明(写明诊断怀孕周数及预产期)原件;Р三、符合计划生育规定的证明原件及复印件(属广州市流动人口已婚育龄妇女,若提供的符合计划生育规定的证明为《广东省生育登记证明》或《广东省批准再生育子女决定书》,则无需再做流动人口生育备案;若提供的符合计划生育规定的证明非《广东省生育登记证明》或《广东省批准再生育子女决定书》,现居住地在广州市的,需去现居住地所属镇、街道计划生育工作机构备案;现居住地不在广州市的,需由单位开具相关证明,证明参保人为该单位职工,居住地在异地何处,是否符合计划生育政策等);Р四、有效身份证件(原件核实后存留复印件):如身份证(境外人士提供护照或港澳台通行证)或社会保障卡;Р五、近期证件照片(小一寸彩照)一张。Р六、委托他人办理的:需提供委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件。Р单位经办人办理的:经事先提供单位介绍信及经办人本人身份证复印件在相应医保经办机构备案的,在办理本单位参保人个人业务时只需出示经办人本人身份证原件。Р此外,以下特殊情形还需提供相应资料:Р异地产检和(或)分娩:《广州市职工生育保险就医确认申请表》一式二份Р参保人夫妇双方均为外籍人员:不需出示符合计划生育规定的证明,但应提供合法就业证明资料(如《外国人就业证》,《台港澳就业证》)和夫妻双方有效护照或港澳台通行证(原件核实后留存复印件)。Р参保男职工未就业配偶:还需提供①结婚证(原件核实后留存复印件);②户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未就业配偶未参加城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)待遇证明(原件核实后留存复印件);③有效的本市失业登记证件(需有孕期失业登记的备案信息,可通过信息共享查询,无需个人提供)。