否认可您在其他同级医院近期的检验结果及影像资料:Р是□否□不知道□Р15.医生开具CT、核磁、彩超等大型检查或使用贵重药品时是否提前征求了您的意见:Р征求□只是告知□没有征求□Р16.医护人员对您隐私的尊重、保护程度让您感到:Р很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□Р17.您认为医生的技术水平:Р很差□比较差□一般□比较好□很好□Р18.您对护士的服务态度的评价:Р很差□比较差□一般□比较好□很好□Р19.您认为护士的技术水平与护理质量:Р很差□比较差□一般□比较好□很好□Р20.您认为您这次住院所花费的医疗费用是否合理:Р不合理□基本合理□合理□Р21.您本次住院医疗费用中所占比例最多的是: Р药费□检查费□手术费□治疗费□其他□Р22.您对您的医疗费用情况是否查询过:Р是□否□Р如果查询过,是以何种方式:Р电脑查询机□收费处□向医护人员询问□每日费用清单□其它□Р23.您接受医疗服务中是否给过医务人员额外的报酬? Р是□否□Р如果是,以何种方式(可选择多项)给过医务人员额外报酬?Р送红包□送礼物□宴请□送购物卡□其它(请写出) □Р如果是,大约值元Р24.您对该医院医德医风的总体印象:Р很差□差□一般□比较好□很好□Р25.您对病房的环境卫生条件:Р很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□Р26.您对该医院的医疗服务质量总体评价:Р很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□Р27.您对医院文化建设的总体印象Р很不满意□不太满意□一般□比较满意□很满意□Р28. 如果您还是否愿意到该院看病就医:Р愿意□不愿意□不一定□Р29.您是否愿意推荐您的家人和朋友到该院看病就医:Р愿意□不愿意□不一定□Р您的其它希望、意见、建议是: Р Р Р Р Р Р“本次调查到此结束,感谢您的支持与关心”(以下由调查员填写)Р就诊科室初步临床诊断Р Р调查员签名: 调查时间年月日
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