)医务人员进行健康教育指导或咨询(2)小册子、折页(3)卫生报刊⑷健康教育处方Р⑸宣传画⑹宣传栏⑺健康知识讲座⑻电视(9)广播(10)互联网(11)其他(请用文字描述): Р□27.您觉得医院是否能够吸烟? (答(1),跳至第29题,答(2)(3),则依次答题)Р (1)能(2)不能(3)不知道Р□28.您觉得医院的禁烟区包括以下哪些地方?(1)所有场所(2)所有室内场所(3)不知道Р□29.您看到医院的商店、小卖部有出售香烟吗?(1)有(2)没有(3) 不知道(4)无商店或小卖部Р□30.您吸烟吗?(如答(1),则依次答题;如答(2)(3),则跳至33题)Р (1)吸(2)以前吸,现在戒烟了(3)从不吸烟Р□31.医生是否在您诊治时对您进行戒烟劝导? (1)是(2)否(3)不知道Р□32.您认为医生是否掌握了劝导吸烟者戒烟的技巧? (1)是(2)否Р□33.您认为医生劝导吸烟者戒烟需要技巧吗? (1)需要(2)不需要(3)不知道Р□34. 在医院期间,你见到有人吸烟吗? (1)见到过(2)未见到(3)没有注意Р□35.您觉得医院是否有必要定期向病人进行健康课堂讲座? (1)有必要(2)没必要(3)不知道Р□36.您是否听说本医院正在开展健康促进医院活动? (1)听说过(2)没听说Р37.您觉得本医院在服务环境方面还有什么需要改进的地方?(可多选) □□□□Р(1)秩序环境(2)服务环境(3)卫生环境(4)文化环境⑸其他: ⑹无Р□38.性别(1)男(2)女□□39.年龄周岁Р□40.文化程度(1)高中及以下(2)大专(3) 本科(4)硕士及以上Р□41.民族(1)汉族(2) 回族(3)其他_________________Р□42.病人住院时间(1)小于1周(2)1周~(3)半个月~(4)1个月以上(住院病人回答)Р调查员: 调查日期: 年月日质控员: 质控日期: 年月日
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