非计划拔管评估表(1.2)

Р3Р专科高危导管Р5Р非高危导管Р导尿管Р1Р鼻胃(肠)管Р2Р盆/腹引流管Р2Р胃肠减压管Р2Р深静脉置管Р2РР2Р造瘘管Р2Р专科非高危导管Р2Р意识状态Р烦躁/嗜睡/谵妄/意识模糊/精神障碍Р5Р管路刀口Р未缝线固定,局部多汗、渗血或分泌物多Р2Р评估总分Р无风险Р1-3Р低风险Р4-6Р高风险Р≥7Р评估人签名Р效果评价:发生非计划拔管Р是Р否Р护士长签名Р病区床号姓名住院号Р一、评估时机和频次Р1、首次评估: 新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估。Р2、再次评估:病情变化时或新置入管路后。Р3、评估频次:低风险患者,每周评估1次;高风险患者,每周至少评估2次。Р二、非计划性拔管预防护理措施Р1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。Р2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定,连接紧密Р3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时,应及时更换。Р4、选择正确的管道标识贴,注明管道名称、日期,贴于距离各管道末端5~10cm处,如标识出现污染或破损,应及时更换。Р5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。Р6、密切观察导管位置、深度及固定情况;保持导管的通畅,避免扭曲、打折、堵塞或脱出。Р7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质,并准确记录;Р8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱;Р9、查看引流装置的压力是否正常,如常压或负压等。Р10、严格床头交接班,班班交接。Р11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性,防止导管意外脱出的方法及注意事项,患者及家属知晓相关内容并配合。Р12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者,必要时给予有效约束(必须下达“保护性约束”医嘱,若家属或患者不同意约束,需签署知情同意书)或遵医嘱用药,施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。