管。气管插管确认插管位置正确后开启呼吸机,立即确认风箱,胸廓运动和呼吸道压力正常后方可做其他事情如固定气管插管等。Р 病人插管后体位变动时,麻醉科医师要妥善固定病人头部和气管导管,随体位变动而变动,手术体位固定后,必须再次确认气管导管的位置、已设定和监测的呼吸参数正确。Р 术中密切观察循环、呼吸功能的变化:血压、心电图、脉搏氧饱和度、气道压、潮气量、呼末CO2曲线等。气道压监测简单、直观、反应灵敏,应高度重视。Р术毕吸引口腔内分泌物,酌情吸引气管内分泌物。根据情况选择拔管或带管回ICU。Р控制性降压Р 在可能时行局麻下穿刺动脉,建立直接动脉压力监测,并妥为固定。Р降压药物使用时剂量的增加应缓慢,防止血压的剧烈波动。Р术中与外科医师保持联系,及时开始和结束降压麻醉。Р没有直接动脉测压者,降压初期必须持续无创监测血压,稳定后可改为每分钟测量一次。应当将最低血压以数字方式记录在案。Р镇静/镇痛术Р 镇静/镇痛是为病人能维持足够的呼吸循环功能,并保持对语音命令和/或对身体刺激有意识反应的前提下,能耐受不舒适医疗操作的状态。Р 麻醉科医师实施镇静/镇痛时要和实施麻醉一样予以高度重视和采取规范化的程序和操作。Р 必须进行完整的与麻醉相同的镇静前探视、准备与记录。应重点解释镇静镇痛的特点和术中对镇静深度判断的方法及要求病人的合作。Р 镇静/镇痛的监测:Alertness(警觉),Breath(呼吸)和Circultion(循环)。临床上常用改良的OAA/S评分判断镇静深度:Р Ⅰ级:正常声音呼名有正常应答反应Р Ⅱ级:正常声音呼名时应答反应迟钝Р Ⅲ级:正常声音呼名无应答反应,需反复大声呼名才有应答反应Р Ⅳ级:反复大声呼名无应答反应,需轻拍头部才有反应Р Ⅴ级:轻拍头部无应答反应,需疼痛刺激才有应答反应Р镇静/镇痛的病人出手术室或出院标准
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