放腹水,并记录腹水量、颜色和性质,及时送标本检查。Р5. 简述对该患者的健康教育: Р答:(1)向患者及家属讲解本病的主要病因,以及加重和诱发的有关因素。Р(2)指导患者保持乐观的情绪、规律的生活,合理安排休息与劳动,避免过度紧张与劳累。Р(3)指导患者进食,严格禁酒,低盐饮食,勿食过冷、硬、刺激性食物。Р(4)指导患者按医嘱正确服药,学会观察药效及不良反应,不随便停药,以减少复发。每日测量腹围,注意观察呕吐物及排泄物,做好记录。Р(5)嘱患者定期复诊,若疼痛加剧,或者出现呕血、黑便时,应立即就医。Р病情发展:患者入院治疗约20天后,腹胀减轻,腹围减小,下肢水肿减退。今日中午,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒。Р 查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下4cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音6-8次/分。Р6. 此时应考虑其诊断是什么?Р答:(1)上消化道大出血;Р (2)食管静脉曲张破裂出血可能性大;Р (3)肝硬化门脉高压、腹水。Р Р7. 其依据是什么?Р答:(1)有丙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水);Р (2)出血诱因明确,有呕血、柏油样便;Р (3)腹部移动性浊音(+)。Р8.该疾病应与哪些疾病相鉴别?Р答:(1)胃十二指肠溃疡;Р (2)胃癌;Р (3)肝癌;Р (4)胆道出血。Р Р9. 目前针对该患者的治疗原则应为? Р答:(1)补充血容量;Р (2)药物止血;Р (3)三腔二囊管压迫;Р (4)经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血;Р (5)贲门周围血管离断术。
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