血压150∕70mmHg,右下肢肌力III级。静脉快速输注20%甘露醇125ml,20分钟输注完毕,急诊复Р查CT报告: 脑疝形成,中线结构移位。积极行术前准备,急诊在全嘛下行颅骨去骨瓣减压术。根据患者以上病情变化,判断是哪种脑疝形成?如何进行急救?Р 分析:可能是幕上的小脑幕切迹疝形成。入院时神志清楚,查体合作,到4小时后出现肢体抽搐,烦躁查体不合作,判断患者意识发了变化; 瞳孔由双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,变化为患侧左侧瞳孔直径4 mm,对光反射仍灵敏,左侧瞳孔直径增大是因为随着颅内压增高患侧动眼神经早期受到刺激到后来麻痹所致;右侧下肢肌力降低;生命体征中病情变化血压130∕80mmHg到150∕70mmHg,收缩压增高,舒张压降低,脉压差增大,脉搏由78次∕分到56次/分,缓慢有力,呼吸由18次∕分到15次/分,深慢,是典型的库欣综合征表现。急救:①静脉快速输注20%甘露醇、速尿。②及时清理口鼻咽部分泌物或者呕吐物,保持呼吸道通畅。③给予有效的氧气吸入。④备好气管插管盘及呼吸机,对有呼吸功能障碍者行人工辅助呼吸。⑤密切观察神志、瞳孔、及生命体征变化。⑥紧急做好术前特殊检查及准备。Р6、患者有脑脊液耳漏、鼻漏,护理重点应从哪些方面进行?健康教育的重点内容有哪些?Р分析:护理重点应从以下方面:①防止颅内感染方面护理,如体位护理取卧床休息取患侧卧位、漏口局部护理保持局部清洁及四禁、护理使用抗生素。②促使口尽早闭合。如抬高床头至脑脊液漏停止3—7天,借重力作用使脑组织直接紧贴撕裂的硬脑膜粘连闭合。③密切观察病情变化,警惕颅内继发性感染、损伤、高颅压综合征和低颅压综合征的发生及脑疝早期征象。健康教育重点内容①培养健康的生活行为和方式。②避免受伤颅骨再次受压,颅骨骨折愈合时间。③缺损颅骨局部保护有效方法,及颅骨修补时间。④加强心理卫生宣教,树立战胜疾病的信心。
全文预览
