偏快,但乏力且心脏偏胀者----儿茶酚胺类РF.三度传导阻滞----起搏器РST段抬高A.冠状动脉内有气栓----排放Р B.心肌缺血再灌注损伤----硝酸甘油Р去氧肾上腺素+硝酸甘油Р去甲肾上腺素+硝酸甘油Р Р《心肺转流的停机》Р开放静脉,监测CVPР恢复机械通气,调节好呼吸机参数,肺水的控制(见附件);Р复温至鼻咽部温度> 36℃;Р加强血流动力学监测和支持,及时处理循环功能紊乱(见附件);Р常见血流动力学紊乱及处理原则РMAPРPCWPРCOР原因Р处理Р↑Р↑Р↑Р血容量过多Р利尿、扩血管Р↑Р↑Р↓Р血管收缩、心肌收缩力下降Р扩血管、强心Р↑Р↓Р↑Р高动力状态Р加深麻醉、b受体阻断药Р↑Р↓Р↓Р血管收缩Р扩血管、补充血容量Р↓Р↑Р↑Р血管扩张、血容量过多Р观察,必要时缩血管药物Р↓Р↑Р↓Р左心功能衰竭Р强心、扩血管、机械辅助Р↓Р↓Р↑Р血管扩张Р缩血管药物Р↓Р↓Р↓Р血容量不足Р扩容Р《体外转流后麻醉的处理》Р拔除上、下腔静脉引流管Р肝素抗凝作用的对抗:静脉/经主动脉注射鱼精蛋白对抗肝素的作用:鱼精蛋白与肝素用量比一般为1.5:1。鱼精蛋白是一种异体蛋白,可引起外周血管扩张和变态反应:周围和内脏血管充血,影响回心血量;对心肌收缩力的直接抑制作用,致心动过速、血压和心排出量下降、肺动脉高压、肺血管阻力升高等。因而应缓慢注射,并在用鱼精蛋白之前给予地塞米松或氢化考的松预防。疑有鱼精蛋白还过敏因素的病人,可在鱼精蛋白内加0.1mg的氯化钙,并缓慢地由主动脉根部注射,一旦发生变态反应,应立即停止注射,并积极采取措施,如静脉注射氯化钙等。静注鱼精蛋白后还需复查ACT,并调整鱼精蛋白的用量使ACT恢复正常对照值。Р抗纤溶药物的应用(见附件)。Р缝合胸骨时应注意监测CVP、LAP(或PAP和PCWP),防止心脏受压和心包填塞,注意保持胸骨后引流管和胸腔引流管通畅;
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