e)、烃乙基磷酸钠(Etidronate)(B级)。(2)为预防因跌倒而造成的骨折,建议采取调整环境等防止跌倒的策略(B级)。证据在脑卒中偏瘫患者中,瘫痪侧比非瘫痪侧、瘫痪侧的上肢比下肢容易发生骨质疏松症(骨萎缩)(Ⅱb-Ⅲ)。骨质疏松症的程度与病程(病程越长越严重)、瘫痪程度(程度越严重越重)、移动能力(不能步行者严重)和性别(女性较男性严重)有关(Ⅱb-Ⅲ)。瘫痪侧因跌倒而容易发生骨折,特别是股骨颈处的骨折较多(Ⅱb-Ⅲ)。另外脑卒中患者跌倒的频率很高(14%~39%)(Ⅲ)。对瘫痪侧的骨质疏松症(骨萎缩)的预防和治疗与通常的骨质疏松症相同,用α-烃基维生素与钙制剂、四烯甲萘醌、异丙黄酮、烃乙基磷酸钠均有效,有减轻骨折风险的可能性(lb-Ⅱa)。2.11抑郁状态的对策推荐(1)因为脑卒中后的抑郁会阻碍日常生活动作(ADL)的改善,故建议进行全面的评价和治疗(B级)。(2)对于抑郁状态,建议服用抗抑郁药物(B级)。证据在初次评价中,约1/3的脑卒中患者表现出抑郁倾向,其中2/3在7~8个月后持续存在抑郁倾向(Ⅲ)。另有报道发病4个月后23%的患者表现出抑郁,男性中的56%、女性中的30%在12个月后仍遗有抑郁(Ⅱb)。多数文献报道认为脑损伤侧和损伤部位在抑郁出现的频度上没有明显的差异(Ⅲ)。在发病后3个月~1年,抑郁患者的ADL低于没有抑郁的患者(Ⅱb-Ⅲ),6个月后的相关程度最高(Ⅱb)。与安慰剂治疗组相比较,盐酸去甲替林(nortriptyline)治疗组6周后的病态哭、笑症状消失,抑郁得到改善(Ib-Ⅱa)。与安慰剂治疗组相比较,盐酸氯哌三唑酮(Trazodone)治疗组在Zung抑郁量表得分和Barthel指数得分上均有改善(Ib)。对脑卒中发病后3个月内的患者出现的抑郁,服用选择性5-烃色胺再摄取抑制剂盐酸氟西汀后,无明确的副作用而且抑郁得到了明显改善(Ib)。
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