申请书上级各主管部门:我叫,男/女,年龄岁,工作单位:医院科,职称,从事骨科专业临床工作年,履现职年。年以来接受了人工髋关节置换手术的严格培训并从事人工髋关节置换手术年以上,现已能独立完成人工髋关节置换手术,累积完成人工髋关节置换手术例,其中以第一术者完成人工髋关节置换手术例,达到人工关节置换手术医师资格准入所必须的相应例数,未发生二级以上与人工髋关节置换手术相关的医疗事故,并能指导下级医师和进修医师、研究生完成诊疗操作。为了规范人工髋关节置换手术人员准入资格,特申请办理人工髋关节置换手术医师资格准入相应证书。我保证严格遵守医院、科室为确保医患安全制定的与人工髋关节置换手术相关的所有规章制度,如果违反这些制度将接受取消准入资格的处罚。请求批准!申请人:申请日期:年月日所在科室意见(盖章):日期:年月日所在单位意见(盖章):日期:年月日当地卫生局意见(盖章):日期:年月日省卫生厅医政处审批:日期:年月日
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