早期进行下肢功能锻炼有助于预防神经根粘连。Kjellby-Wendt等 194]将52例行腰椎间盘切除术患者随机分为两组,26例行早期积极功能锻炼,26例行传统术后处理,结果术后6周及12周积极功能锻炼组残存下肢疼痛轻于对照组,术后12周腰椎活动度高于对照钼,两组术后2年满意率分别为88%和67%.相同病例随访5-7年[95],对照组2例进行翻修手术,早期功能锻炼组无翻修,提示早期积极功能锻炼不增加翻修率。国内相关研究中也表明早期功能锻炼有利于下肢疼痛缓解及功能康复[96].Р 相关研究表明[97, 98],在早期锻炼的基础上,行规律的腰背肌功能锻炼可获得更好的中远期疗效。Р神经功能损害的患者早期康复训练及残存肌力锻炼是预防并发症、恢复功能的有效方法, 早期采取针对性康复措施,可以减少并发症的发生率,为患者康复创造有利条件[99, 100]。Р 推荐:Р1.合理规划康复锻炼方案,积极鼓励患者进行早期功能锻炼;Р2.腰椎患者术后早期行下肢功能锻炼预防神经根粘连;Р3.重视脊柱核心肌群的锻炼(如腰背肌功能锻炼);Р4.神经功能损伤患者早期、规律地行功能残存肌肉的主动锻炼及被动运动。Р1 6 . 出院标准与出院后管理Р出院标准:体温正常、疼痛缓解或口服止痛药能良好控制,能正常进食,排气排便通畅,切口引流管和尿管已拔除,切口愈合良好、无感染。Р出院后定期随访,督促患者采取正确的康复及锻炼措施。Р术后定期随访监测有利于了解患者的恢复情况并及时处理并发症。 ERAS的临床随访应持续至术后 3 0 天,脊柱外科的随访除常规功能指数及疼痛评价外,应注意指导患者正确使用康复器具,服药止痛药物及进行正确的康复锻炼。Р推荐:Р1.术后定期随访评价患者疼痛及功能指数,必要时指导其口服止痛药物控制疼痛,及时发现并处理并发症;Р指导患者正确使用康复器械、颈围、腰围、支具;Р指导患者进行合理的康复锻炼。
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