非户籍人口婚育情况证明项目姓名性别身份证号码户籍地址申请人申请人配偶婚姻状况①未婚②初婚③离婚④丧偶⑤离婚再婚⑥丧偶再婚本人(夫妻)生育、收养子女情况领取独生子女父母光荣证情况孩次姓名性别出生年月是否合法违法的是否接受处理已领取未领取证号:户籍地村(居)委会意见经办人签名:联系电话:年月日户籍地乡(镇)计生部门意见经办人签名:联系电话:年月日户籍地县(市)计生行政部门意见经办人签名:联系电话:年月日备注:1.此表供办理积分申请手续时使用。有效期六个月。2.生育二孩及以上、收养的须分别提供县级人口计生部门出具的批准再生育证明、民政部门出具的收养证。3.此表由申请人户籍地计生部门填写。申请人随带本人户口簿、身份证、本人婚育证明等材料交由居住地镇计划生育办公室审核。常熟市人口和计划生育委员会制
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