式:Р临床诊断:Р拟定手术:Р一.整形美容手术虽经医生作出最大努力,但因个人审美观不同,受术者个体差异和现代医疗水平所限,手术效果不一定都能完全满足患者的要求,有可能会出现不理想,若出现上述情况,我院将积极的协助处理,但已花费的材料费、手术费以及治疗费不予退还。Р二.受术者应严格遵医嘱(包括口头医嘱)执行,若出现异常情况,要及时到医院复诊,以便妥善处理。Р三.整形美容手术后需要一段恢复期,根据个人年龄、体质、手术类型的不同,恢复时间也不同,一般需要3~6个月,个别的甚至要经过1年以上才能恢复,受术者应有充分的心理准备。Р四.受术者应如实提供真实的病史,如瘢痕体质、糖尿病、心脏病、高血压、肾病、精神异常等,否则出现一切后果自负。Р五.手术前后必须照相,作为医院的病历资料,由医院保存并具有照片的使用权(如学术交流等,但不作为广告宣传)。Р六.医生已明确告知受术者在术后领取医生签名的《术后须知》,要遵照执行。Р七.手术是一种创伤性治疗手段,由于手术类型和个体差异等多种因素影响,术中术后有可能会发生手术并发症和意外情况,告知如下:Р1.麻醉意外,药物毒性反应,过敏反应,心脑血管意外,心脏骤停等。Р2.术中出血,术后血肿,血清肿,再次手术的可能。Р3.术后感染,导致病程延长,甚至再次手术的可能。Р4.切口可能会形成增生性瘢痕。Р5.手术后的两侧不可能完全对称、一致。Р6.整形美容手术外观能够改善,但不可能尽善尽美。Р7.手术中采用的各种组织代用品可能会出现排异反应,严重的必须手术取出。Р8.再次手术费用受术者自理。Р关于此次手术的具体情况,还可能出现其他问题,如下:Р我已详细阅读以上内容,对医生的告知完全理解,经慎重考虑,同意手术,在手术中如果发生不可预测的意外,我授权医生可以决定采取必要的附加操作或变更手术方案等紧急处置措施。Р患者或其监护人(签字): 医师(签字):Р年月日年月日
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