肺穿刺活检获得病理学依据。肺穿刺时需要肿块与胸膜之间没有含气的肺组织,即肺周围型肿块侵犯胸膜,否则有造成气胸的危险。Р第七节肺部其他疾病Р一、肺不张Р1.病理Р肺不张是由于支气管的内在或外在性阻塞所致的部分肺组织或一侧肺组织含气量明显减少或完全无气。内在性阻塞的常见原因有吸入异物、支气管肿瘤、炎性渗出物、稠厚的粘液、炎性支气管狭窄等。外在性阻塞多为肿大的淋巴结、支气管肿瘤等压迫支气管所引起。大量胸腔积液、气胸、胸腔内肿瘤患者,其肺组织可由于外来压迫发生塌陷,形成肺不张。肺不张的范围取决于被阻塞的支气管部位。Р2.超声表现Р肺不张表现为肺内部分或完全无气体回声,形成实变图像,不张的肺回声增强呈均匀点状回声,与肝实质相似,近肺门处有支气管和血管形成的粗大带状强回声,有时可见含有液体的支气管。不张的肺组织跟随呼吸而活动。肺肿瘤引起的肺不张其内可见非均质的肿瘤团块图像,超声能穿透实变的肺组织更清楚地显示肿块的声像特征及其与纵隔、横膈的关系。彩色多普勒超声能清楚显示肺不张部位的肺动脉和肺静脉。部分性肺不张时应在相应体表投影处检查。超声还可以判断引起肺不张的原因。Р二、肺炎Р1.病理Р肺炎是指肺实质的炎症,种类较多,各有其组织形态特征,最多见者为支气管肺炎和大叶性肺炎。病理改变表现为肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润,甚至实变。Р2.超声表现Р正常肺内气体回声明显减少,大叶性或肺段性肺炎表现为大片以肺叶或肺段为境界的低回声,散在支气管形成的点状强回声及短线状强回声形成典型的支气管树状结构。肺实质中细小支气管内有残余气体回声,为肺炎的特征性声像图表现。呼吸时肺实质回声随呼吸活动而移动。多普勒检查可于支气管树状结构旁显示肺动、静脉血流图和频谱。超声检查可弥补胸片的不足,胸片上不能定性的大片致密影,超声检查则容易分辨是肺炎性实变还是大量胸腔积液。肺炎累及胸膜可见胸膜腔积液。
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