及专业Р学历层次Р及学制Р录取查询或通知书编号Р联系电话Р考生号Р通信地址及邮编Р家庭情况信息Р家庭基本Р情况Р户主姓名Р身份证号码(户主)Р致贫原因或类型Р家庭地址Р及邮编Р联系Р电话Р家庭主要Р成员情况Р姓名Р出生时间Р与本人关系Р工作、学习、生活状态或所在单位Р申请资助学生签字Р 年月日Р各部门意见Р县级扶贫部门或有关部门意见Р (公章) 年月日Р县级教育部门意见Р Р (公章) 年月日Р县级统战部意见Р (公章) 年月日Р填表说明Р一、除签名外,本表建议用打印方式填写,“申请资助学生签字”需手写填写,务必字迹工整清晰。Р二、填写内容不能为空,必须真实准确完整;无填写内容应填“无”。Р三、出生年月与身份证相关信息一致;政治面貌填写党员、团员或学生。Р四、生源地毕业高中届别、文理班级及班主任,填写生源所在地和毕业高中学校名称、高中届别及文理班级、毕业时班主任姓名。Р五、录取升学方式请填写春季高考、夏季高考、自主招生、保送、特招等方式;学历层次及学制填写本硕博、本硕、本科、专科、高职等及其相应学制时间;录取查询或通知书编号填写省招考院网上公开录取结果查询截屏取证主要信息或高校正式发放的录取通知书编号。Р六、个人身份证号码、本人联系方式及通讯地址务必准确无误,要通讯联络畅通。Р七、家庭成员填写父、母及兄弟姐妹等直系亲属情况。Р八、建档立卡贫困家庭致贫原因类型填写应与扶贫部门在册登记信息一致,其他据实填写。Р九、照片采用近期1寸免冠正面照片。Р十、本表A4纸一式三份(报省委统战部2份,各市留存1份),受助学生及家长申请签字后,需同时加盖三部门公章方为有效;本申请表及附件3《受助学生资格审核汇总表》连同学生本人身份证复印件和录取通知书复印件等相关材料,由各市委统战部汇总后,按通知要求时间报省委统战部办公室(地址:山东省济南市纬一路482号省委统战部办公室,邮编:250001)。
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