失。首次抽液不要超过700ml,以后每次抽液量不应超过l 000ml。Р过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现为剧咳、气促,咳大量泡沫状痰,应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿药,控制液体入量,严密监测病情与酸碱平衡,有时需气管插管机械通气。Р若抽液时发生头晕、冷汗,心悸、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。Р一般情况下,抽胸水后没必要胸腔内注入抗结核药物,但可注入链激酶等防止胸膜粘连。Р (二)抗结核治疗Р (三)糖皮质激素有全身毒性症状严重、大量胸水者,在抗结核药物治疗的同时,可加用泼尼松。待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时,即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快,否则易出现反跳现象,一般疗程约4~6周。Р第六章呼吸衰竭Р 一、临床表现Р (一)呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。Р (二)发绀是缺氧的典型表现。Р(三)精神神经症状肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡,甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等。Р 四、诊断Р 动脉血气分析:单纯 PaO2<60mmHg为I型呼吸衰竭;若伴有PaC02>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭。当PaC02升高、pH正常时,称为代偿性呼吸性酸中毒;若paCO2升高、pH<7.35,则称为失代偿性呼吸性酸中毒。Р五、治疗Р (一)保持呼吸道通畅对任何类型的呼吸衰竭,保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。Р (二)氧疗Р吸氧浓度Ⅰ型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常,较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起C02潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭,往往需要低浓度给氧(<35%)。Р吸入氧浓度与氧流量的关系:吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。
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