四川省农药经营许可证申请表

四川省农药经营许可证申请表Р首次申请□重新申请□许可证编号: Р经营者名称Р (公章) Р统一社会信用代码Р法定代表人(负责人)Р住所Р联系电话Р通讯地址Р经营场所地址Р经营场所面积(m2)Р仓储场所地址Р仓储场所面积(m2)Р传真Р电子邮箱Р经营范围Р农药□Р农药(限制使用农药除外) □Р是否设立分支机构Р是□否□Р经营负责人Р姓名Р性别Р身份证号码Р学历(培训情况)Р专业Р经营人员Р法定代表人(负责人)(签字): 年月日Р审核(批)机关填写Р审核意见Р审核机关负责人(签字) Р 审核机关(盖章)Р 年月日Р审批意见Р审批机关负责人(签字) Р 审批机关(盖章)Р 年月日Р提交材料清单Р是否提交Р(打“√”)Р备注Р1.四川省农药经营许可分支机构登记表Р2.营业执照复印件Р3.申请资料真实性、合法性声明Р4.法定代表人(负责人)身份证复印件Р5.经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件Р6.营业、仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片Р7.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片Р8.营业、仓储场所房产证或租赁合同(含租赁方房产证复印件)Р9.有关管理制度目录及文本Р10.农药经营许可证原件Р重新申请的提供Р11.申请材料电子文档Р申请经营限制使用农药的,还应当提供以下材料:Р是否提交Р(打“√”)Р备注Р1.经营人员两年以上农学、植保、农药相关工作经历说明Р2.营业、仓储场所具有明显标识、专柜上锁、封闭摆放和储存用的设施设备清单及照片Р说明:设立分支机构的农药经营者,需同时填报《四川省农药经营许可分支机构登记表》。经营人员较多时可另附表。