申请辽宁省生源地信用助学贷款家庭经济困难情况证明表Р本人Р情况Р姓名Р性别Р民族Р出生年月Р身份证号Р学号(或考生号)Р本人详细通讯地址Р 市县(区) 乡镇(街道) 村(社区)Р邮编Р家庭详细地址Р市县(区) 乡镇(街道) 村(社区)Р邮编Р联系方式Р手机:Р固定电话:РQQ号码:Р考入(就读)学校Р 所在院(系)Р专业(班级)Р家庭主要成员情况Р姓名Р与学生关系Р工作单位及职务(或住址)Р身份证号Р联系电话Р家庭经济状况及影响家庭经济状况有关信息Р家庭总收入: 元/年Р家庭人均收入: 元/人/年Р低保户(特困户): 口是口否Р单亲家庭: 口是口否Р优抚对象子女: 口是口否Р受资助情况:Р享受高中(高校)助学金: 口是口否Р获得其他资助情况:Р家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。Р家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。Р家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。Р其他情况: 。Р学生对家庭经济困难的说明Р Р 学生签名:Р 年月日Р有关单位或部门审核意见Р村民委员会(社区)意见:Р盖章Р年月日Р乡镇(街道)民政部门意见:Р盖章Р年月日Р学生所在高中(高校)意见:Р盖章Р年月日Р辽宁省学生资助管理中心印制
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