南宁市家庭经济困难学生申请认定表

因残疾、年迈而劳动能力弱情况:。家庭成员下岗情况:。家庭成员患病情况:。家庭欠债情况:。其他情况:。学生签名学生或学生监护人签名学生家庭所在村(居)委会意见:经办人签名(加盖公章)年月学生家庭所在地乡镇人民政府或街道办事处意见:经办人签名(加盖公章)年月学生家庭所在地县级民政府部门意见:□属于城乡低收入家庭□属于城乡孤儿经办人签名(加盖公章)年月说明:1.本表一式一份,适用小学、初中和普通高中学校使用;2本表由学校指导学生填写,并存档附表1-2:南宁市家庭经济困难学生申请认定表(-年)就读学校名称:南宁市第四十二中学填表时间:年月日学生个人基本情况姓名性别出生年月民族相片年级/班别学生学籍号入学年份家庭人口年人均(纯)收入学生居民身份证号码联系电话家庭住址省/自治区市县(区)路(街)号邮政编码学生申请认定理由申请认定家庭经济困难学生,请选择以下经济困难类型(在选项中打√,只能选择一项,并提供相关印证材料):城镇低保家庭,需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。(含当年领取记录)。农村低保家庭,需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。(含当年领取记录)。城乡低收入家庭学生,县级民众部门需在《学生家庭经济困难情况调查表》盖章认定。城乡孤儿学生,县级民众部门需在《学生家庭经济困难情况调查表》盖章认定因突发事件导致家庭经济困难的学生,需提供当年下岗待业证、伤残证、或家庭成员重大疾病病历等证明材料复印件。家庭经济困难情况说明(学生填写):民主评议评议结果□家庭经济特别困难学生1级□家庭经济特别困难学生2级□家庭经济一般困难学生1级□家庭经济特别困难学生2级□非家庭经济困难学生班级评议意见:班主任:年月日学校评议小组意见:学校资助办负责人:年月日认定决定学校意见:学校负责人:年月日说明:1.本表一式一份,适用小学、初中和普通高中学校使用;2本表由学校指导学生填写,并存档