和递增递减型。主动脉瓣狭窄的杂音位于胸骨右缘第2肋间;肺动脉瓣狭窄的杂音位于胸骨左缘第2肋间;肥厚型梗阻型心肌病的杂音位于胸骨左缘第3、4肋间。以上情况均有赖超声心动图确诊。Р结合图片,加深理解。Р理论联系实际。Р举例Р讲授Р 【并发症】Р 心房颤动可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者;感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄常见;体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动的患者,较二尖瓣狭窄少见;心力衰竭在急性者早期出现,慢性者晚期发生;二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎、脑栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。Р 【治疗】Р 1.急性:治疗目的是降低肺静脉压,增加心排出量和纠正病因。内科治疗一般为术前过渡措施,尽可能在床旁Swan-Ganz导管血流动力学监测指导下进行。静滴硝普钠通过扩张小动静脉,降低心脏前后负荷,减轻肺淤血,减少反流,增加心排出量。静注利尿剂可降低前负荷。外科治疗为根本措施,视病因、病变性质、反流程度和对药物治疗的反应,采取紧急、择期或选择性手术(人工瓣膜置换术或修复术)。Р 2.慢性Р ⑴内科治疗Р ①风心病伴风湿活动者需抗风湿治疗并预防风湿热复发。Р ②预防感染性心内膜炎。Р ③无症状、心功能正常者无需特殊治疗,但应定期随访。Р ④心房颤动的处理同二尖瓣狭窄,但维持窦性心律不如在二尖瓣狭窄时重要。慢性心房颤动,有体循环栓塞史、超声检查见左心房血栓者,应长期抗凝治疗。Р ⑤心力衰竭者,应限制钠盐摄人,使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和洋地黄。Р ⑵外科治疗:为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施。应在发生不可逆的左心室功能不全之前施行,否则术后预后不佳。手术适应证:①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级;②心功能NYHA Ⅱ级伴心脏大,左室收缩末期容量指数>30ml/平方米;Р理解治疗原则,药物治疗是过渡,手术治疗是关键。
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