北京医院呼吸科免疫抑制剂治疗知情同意书Р(□环磷酰胺□硫唑嘌呤□骁悉□他克莫斯□甲氨蝶呤□雷公藤多甙)Р姓名性别年龄病历号Р诊断Р免疫抑制剂是治疗多种肾脏疾病的有效药物,长久以来得到临床治疗应用,取得良好效果。但药物应用过程中可能出现下述多种副作用。Р 骨髓抑制,导致血细胞降低Р免疫抑制,增加感染机会和使感染加重Р 影响糖代谢,诱发和加重糖尿病Р血压升高Р 影响胃肠道,导致恶心,呕吐,腹痛,腹泻,胃肠炎,食欲减退Р 肾脏损害Р肝脏损害Р 血栓形成和凝血功能障碍Р 生殖系统抑制Р影响水盐代谢Р影响神经系统Р影响嘌呤血脂代谢,导致血尿酸增高Р增加肿瘤发生的风险Р出血性膀胱炎Р牙龈增生,脱发或毛发增生,Р药物过敏,药物性皮炎Р其它少见视力模糊,肺纤维化,口腔炎,口咽感觉异常,关节功能障碍等Р以上情况医师已详细交待,患者及家属需仔细阅读,如理解请签字如下:Р谈话医师:Р意见:Р患者签名:Р患者家属签名:Р年月日
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