按病历要求书写门诊、急诊病历。b、建议专科门诊就诊。c、收住院。Р (2)第二次就诊:Р ①原接诊医师应:a。建议专科就诊;b。收住院。Р ②新接诊医师应:a收住院;b门诊治疗。Р (3)、第三次就诊:仍未能确诊,接诊医师应:a。收住院b。患者拒绝住院应履行签字手续。Р (4)、当患者需入院诊治时,应由开具入院通知单的医师按病情需要,注明特殊入院方式:车送或陪护。Р (二)、病房医疗:Р l、24小时内Р (1)、病人入院30分钟内应给予初步处理。Р (2)、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。Р (3)、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。Р (4)、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。Р 2、入院三天内Р (1)、确诊者按诊疗常规进行。Р (2)、未确诊者,做进一步检查,必要时组织科内讨论、科间会诊。Р 3、入院后1周未确诊者,必须进行科内病例讨论或院内会诊,确诊者按诊疗计划实施,2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。(特殊专业按诊疗常规执行)。Р 4、治疗措施Р (1)药物治疗①药物选择:a制定专科用药规范并严格执行;b。加强抗生素的合理使用;②用药后注意观察疗效;③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。④注意观察药物的不良作用,注意药物间的相互作用,注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。Р (2)、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。Р 5、转归:Р (1)、治愈——出院,专科门诊随访。Р (2)、好转——专科门诊随访。Р (3)、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。Р (4)、死亡——24小时内完成死亡记录,l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。Р (三)出院Р 1、治愈者由主治医师审批,向上级医师汇报后即可出院。Р 2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项,并批准方可出院。
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