播疾病及其他疾病: Р上述情况属实本人签字: Р以上项目由本人如实填写Р五官科Р色盲Р其它眼病Р医师签字Р听力Р左Р嗅觉Р其它疾病Р医师签字Р右Р内科Р身高Р CmР体重Р KgР医师签字Р胸部(心肺)Р血压Р mmHgР腹部B超Р医师签字Р心电图Р医师签字Р胸透Р医师签字Р妇科检查Р淋球菌( )Р滴虫( )Р假丝酵母菌( )Р医师签字Р化验检查Р肝功Р尿常规Р医师签字Р血糖Р梅毒螺旋体Р结论Р体检合格(盖章) 体检不合格(盖章)Р Р 年月日Р 天津市教育委员会教师资格认定工作办公室印制Р说明:Р1. 体检人员须认真阅读《关于2018年天津市教师资格认定体检安排的通知》。Р2. “结论”一栏必须经体检医院在相应结论上盖章方为有效。Р3. 体检人员须在2018年5月23日-6月14日到天津市县级以上医院(二级甲等及以上)完成体检。Р4. 体检当天须空腹、携带本人身份证和体检表,要求本人填写的项目应在体检前填写完整,并粘贴照片;“既往病史”一栏及以上内容由本人填写,“体检编号”由体检机构填写。Р5. 体检标准参照教育部《普通高等学校招生体检工作指导意见》和教育部教师资格认定指导中心《关于调整申请认定幼儿园教师资格人员体检标准的通知》的有关规定执行。Р6. 由于本人不按规定时间和要求进行体检,造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。Р申请认定幼儿园教师资格查体知情同意书Р根据教育部教师资格认定指导中心要求,对申请认定幼儿园教师资格人员(女性)需进行白带常规检查(包括滴虫、假丝酵母菌、淋球菌),而非医学检查。Р检查标本:阴道分泌物。Р检查方法:用小棉签轻轻在阴道下段取少许标本,一般不会损伤处女膜。Р检查完成后确认无出血,无损伤,无其它不适,由本人签字确认。Р若本人及家属同意进行此项检查,并对以上告知内容知晓并理解,请签字。Р家属知情同意签字: Р受检者确认签字: Р 年月日
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