幼儿园教师资格认定申请表

请用A4纸双面打印教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地惠东县教师资格种类幼儿园教师资格填表日期中华人民共和国教育部监制请用A4纸双面打印填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。六、申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明:1、取得过某种教师资格2、撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写,第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。本人承诺本表所填写的信息真实可信,本人签名:。请用A4纸双面打印姓名性别1寸彩相(与网上申报的电子照片同底)民族政治面貌出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话/手机电子邮箱地址申请任教学科(课程)身份证号码本人简历时间单位职务证明人请用A4纸双面打印思想品德鉴定意见思想品德鉴定合格身体和健康状况体检合格修学教育学(高等教育学)教育心理学(高等教育心理学)课程情况修学教育学、教育心理学课程合格。普通话水平合格教育教学能力测试结果面试合格组长(签名)试讲合格组长(签名)教师资格认定专家评议委员会评议意见经审核,符合幼儿园教师资格条件。公章2012年11月9日教师资格认定机构意见同意认定具备幼儿园教师资格。公章2012年11月9日教师资格证书号码备注