中心或基层医院的首诊医师,对于病人,尤其是老年人,脐以上部位疼痛均要进行常规心电图检查。Р 避免漏诊急性心梗的注意要点Р 在临床工作中不要延误急性心肌梗死的诊断。下列是急性心肌梗死诊治中值得注意的一些问题:Р 1. 症状持续、怀疑急性心肌梗死,但当前心电图为非诊断性,应每隔5~10分钟重复心电图检查,并且要求进行18导联心电图检查。Р 2. 急性下壁心肌梗死,应立即加做右胸导联心电图,因为RV4导联上ST段抬高约半数在发病10小时后消失,易导致漏诊急性右室心肌梗死。Р 3. 心肌梗死前心绞痛,或急性心肌梗死形成过程中,病人胸痛症状表现为断断续续,不能凭借胸痛缓解期“正常”心电图而放跑病人。Р 4. 部分急性心肌梗死心电图演变十分缓慢且不明显时一定要耐心、慎重。2008年新英格兰医学杂志报道了冠状动脉前降支急性闭塞的一种新的心电图改变,在前降支闭塞引起急性前壁心肌梗死的病人中,约2%不是前壁导联的ST段抬高,而是鞍形压低,J点下移1~3mm,紧接高耸正向对称的T波,aVR导联的ST段抬高1~2mm。目前机制仍未明确,所有病人均经冠状动脉造影证实前降支急性闭塞。在临床工作中,一旦接诊病人缺血性胸痛持续不缓解并伴有上述心电图典型表现,诊断等同于ST段抬高的急性前壁心肌梗死,应立即进行急诊冠状动脉造影及介入治疗,但不足以支持静脉溶栓治疗。我院目前已有3位患者符合上述症状及心电图改变,经急诊冠脉造影证实前降支急性闭塞并接受介入治疗,预后良好。Р 最后,在急性胸痛的处理过程中,应熟悉急性心肌梗死早期心电图的诊断及鉴别诊断。Р 胸痛或胸部不适是临床常见的症状之一,其临床表现错综复杂,临床危险性存在较大差别,因此胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。正确判断胸痛病因的基础应该是病史、体检及心电图,而不是高科技造影、CT等。医学越发展,诊断方向判断越要正确,否则坐失良机可能造成灾
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