息后逐渐缓解,无头晕头疼及一侧肢体软弱无力等症状,间断性在当地村卫生室就诊,给予西药及中药数剂口服(具体用药及计量不详)症状时好时疼。近两周来腰部疼痛加重,弯腰活动稍受限,行动可,同时伴右下肢麻木困疼,为明确诊断来我院就诊,以"腰椎骨质增生"收住我科。体温:36.5℃脉搏:76次/分呼吸:20次/分血压:120/80mmHg,脊柱呈生理性弯曲,无侧弯畸形,腰部因疼痛活动范围稍受限,腰部肌肉稍僵硬,腰椎第3、4、5棘突、棘突下及旁有压痛。双下肢无浮肿,下肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾,无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动,桡动脉、足背动脉搏动存在,肢体肌力正常,温度觉及痛觉如常。膝腱反射正常存在。待完善各项检查,今晨农盛金查房后指示:依据病情及临床表现现,诊断:腰椎骨质增生,治疗措施得当,疗效满意,同意原方案继续治疗。继续观察病情变化。并嘱患者注意饮食调摄,避免过食辛辣油腻生冷食物刺激,保持乐观情变化。并嘱患者注意饮食调摄,避免过食辛辣油腻生冷食物刺激,保持乐观情绪。以上医嘱已遵嘱执行。? ?2013-03-03-08:20 ? 今日查房,患者神志清、精神可,自诉腰部疼痛明显减轻,弯腰活动受限、右下肢麻木不适明显好转,余无异常。饮食睡眠可,二便常。查体:生命体征平稳。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音;心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心尖部无震颤及摩擦感。叩诊心界无扩大,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,治疗有效继续治疗。Р2013-03-05-08:30 ? 今日查房,患者神志清、精神可,自诉腰部疼痛基本消失,右下肢麻木不适缓解,余无异常。饮食睡眠可,二便常。双下肢无浮肿,下肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾,无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动,桡动脉、足背动脉搏动存在,肢体肌力正常,温度觉及痛觉如常。经上述治疗患者病情好转,患者要求出院,准予今日出院。
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