Braden压疮风险评估护理单Р床号: 姓名: 性别: 年龄: 科室: 诊断: Р评分标准:最高23分,15-18分低危,13-14分中危,10-12分高危险,<9分非常危险。13-18分病情变化时评估,再每周评估;≤12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值,评分≤18分应采取预防压疮的措施。Р 日期Р项目Р感觉Р完全受限1分非常受限2分Р轻度受限3分未受损者4分Р潮湿Р持久潮湿1分非常潮湿2分Р偶尔潮湿3分很少潮湿4分Р活动Р卧床不起1分局限于椅2分Р偶尔步行3分经常步行4分Р移动Р完全不能1分严重受限2分Р轻度受限3分不受限4分Р营养Р非常差1分可能不足2分Р适当3分良好4分Р摩擦和Р剪切力Р已有问题1分Р有潜在问题2分Р无明显问题3分Р评估得分Р 护士签名Р患者及家属签字: 护士长签字:Р日期Р措施Р1、Р体Р位Р转Р换Р鼓励转动体位Р协助变换体位,翻身、叩背Р每天下床坐椅子Р2、减少摩擦力和剪切力Р移动患者时要正确使用移动技巧Р摩擦处粘贴保护膜Р保持半坐卧位,床头摇起应≤30˚,特殊情况除外Р侧卧位<30˚,特殊情况除外Р3、Р压力减缓用具的使用Р气垫床Р肘部和足后跟使用压力减缓装置,如气圈Р翻身枕、靠垫的使用Р水垫Р其他Р4、Р皮Р肤Р护Р理Р每天定时检查皮肤情况,特别是受压部位Р加强基础护理,例如床上擦浴、更换衣物、床单平整Р加强受压处皮肤护理,当皮肤弄脏时及时清洁Р干燥皮肤使用润肤霜Р长期受刺激浸润部位使用水凝胶贴膜Р使用纸尿片或纸尿裤Р使用尿套或外置引流装置Р留置导尿管Р大便失禁者及时清洗或定时给予便器Р其他Р5、Р支Р持Р营Р养Р合适的热量和蛋白质的摄入Р请营养师会诊Р鼻饲Р静脉高营养Р监测饮食摄入和排出Р其他Р 责任护士签名Р注:已执行的项目在措施栏内打“√”。
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