医院全面质控手把手建设——质控体系建设分解图(3级质控4级网络)Р三级质控Р人员:院医疗质量与安全管理委员会Р身份:决策者Р职责:制定质量的整体战略,提出流Р程再造的方向Р决策级Р人员:各职能管理部门Р身份:管理者Р职责:局部环节工作的改良、跨部门的流程再造、甚或整体的组织革新Р管理级Р人员:科室质量与安全管理小组Р身份:执行者Р职责:科主任、护士长、质控员组成,落实执行职能部门的工作要求Р执行级Р科室Р自控Р人员:科室一级质控组织成员Р内容:以《自查考核标准》和《科室质控活动记录手册》为抓手Р职责:按照各自分工,进行自查自纠持续改进Р四级网络Р药医技Р互控Р人员:院级质控员(药、医、技)Р内容:专业交叉,互评互控(内科组、外科组、门诊医技组)Р职责:每月跟随职能部门检查,提高环节质量与安全Р人员:各职能部门负责人+ 院级质控员+ 质控办人员Р内容:以各科签订的《科室综合目标管理责任书》为基础,以《科室质控活动记录手册》为抓手,提前对院级质控员进行专业方向检查培训,进行(医务、药学、设备、输血、院感、预保、宣传、财务、信息、后勤、保卫、消防等)拓展检查Р职责:各部门现场发现问题、解决问题,未现场解决的以《质量联合巡检反馈及整改督导单》的书面形式反馈给相关科室、职能科室及质控办,职能部门在规定的整改时间内对相关科室进行回访追踪,落实整改情况Р职能科室Р联合巡检Р内容:抽查《科室质控活动记录手册》及职能科室履职情况Р职责:将联合巡检反馈的扣分项目进行汇总、公示,公示期间接受科室申诉、复核,复核过程中对职能科室履职情况进行抽检,发现的问题以《质量抽查反馈及整改督导单》的书面形式反馈至职能科室,并在规定的整改时间内对职能科室整改情况进行回访追踪。整理本月质控结果,与财务对接奖罚,出版发放《质量控制信息简报》Р质控办Р抽检
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