物,如特利加压素、鸟氨加压素等;二是α-肾上腺素能兴奋剂,如米多君、去甲肾上腺素等。研究显示,特利加压素及白蛋白用于肝肾综合征时,能起到抑制内源性血管收缩物质的活性、明显改善肾小球滤过率和使肌酐水平恢复正常的作用。Р《指南》推荐的可应用白蛋白和血管活性药物如奥曲肽和米多君联合治疗Ⅰ型肝肾综合征基于以下临床试验。Р联合应用白蛋白、奥曲肽、米多君治疗5例Ⅰ型肝肾综合征,结果平均血压增加15mmHg(1mmHg=0.133kPa),且肾小球滤过率明显改善,血浆肾素活性、血管加压素及胰高血糖素含量明显下降,总有效率显著高于同期使用多巴胺加白蛋白的8例患者。该方案安全方便,患者甚至可自行在家中治疗。米多君是一种前体药物,口服给药后转化为其活性代谢产物脱甘氨酸米多君,甘氨酸米多君是一种选择性α1受体激动剂,通过收缩动脉和静脉而升高血压,与去甲肾上腺素作用相似。奥曲肽能阻止胰高血糖素的分泌和释放,使内脏血管收缩,从而降低门脉压,减少腹水的生成,并且能直接抑制肾素的释放,通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血浆醛固酮水平下降,减少钠潴留。奥曲肽在单独使用时无效,其与米多君一起联用时有益,奥曲肽是否提高米多君的疗效尚不清楚。Р需要说明的是,现有的资料仍然不多,并且只基于一些纳入少量病人的非随机分组的研究。白蛋白、奥曲肽、米多君合用方案采用有对照但非随机临床试验,作为较高级别(Ⅱ-1)的证据而被推荐应用,但仍需大样本随机对照临床试验进行深入研究。Р终末期肝病并发肝肾综合征时,肝功能几乎无改善可能,一切治疗措施都是姑息性的,旨在延长病人生存时间,等待肝移植,这是目前肝肾综合征的最佳治疗措施。因其可使肝脏、循环和肾功能衰竭获得治愈。《指南》亦推荐有肝硬化、腹水和肝肾综合征(HRS)的病人应尽快行肝移植手术治疗,但证据级别较低(Ⅱ-3),虽为广泛认可,但到目前为止,尚无随机对照试验对此进行验证。
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