兰州大学研究生入学体检表Р姓名Р性别Р出Р生Р年月日Р婚Р否Р半身一寸Р脱帽相片Р(可打印电子版照)Р体检医院Р盖章Р文化程度Р民族Р职业Р籍贯Р现住所及联系电话Р原毕业学校或工作单位Р既往病史Р(以上由体检者本人如实填写)Р五官科Р眼Р裸眼Р视力Р右Р矫正Р视力Р右矫正度数:Р医师意见Р(签字)Р左Р左矫正度数:Р其他Р眼病Р色觉Р检查Р耳Р听力Р右米Р耳疾Р医师意见Р(签字)Р左米Р鼻Р嗅觉Р鼻及鼻窦疾病Р颜面部Р咽喉Р口腔Р唇腭Р门齿Р口吃Р医师意见Р(签字)Р其他Р外科Р身长Р㎝Р体重Р㎏Р皮肤Р医师意见Р(签字)Р淋巴Р甲状腺Р脊柱Р四肢Р关节Р平跖足Р其他Р内Р科Р血压Р心率Р医师意见Р签字Р发育及Р营养状况Р神经及Р精神Р肺及Р呼吸道Р心脏Р及血管Р腹部器官Р肝Р脾Р其他Р化验检查Р(要附化验单据)Р肝功Р胸部放射线Р检查Р医师签字:Р其它检查Р医师签字:Р体检结论Р负责医师签字: (盖章)Р体检医院Р意见Р体检医院: (盖章)Р备注Р体检日期: 年月日
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