暂行规定》,你(单Р位)提交的药品零售企业筹建申请材料,经六安市食品药品监督管理局审查,认为不符合规定,不予筹建。你(单位)依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。Р理由:Р六安市食品药品监督管理局Р二OO 年月日Р本通知书已于年月日收到。Р接收人签字: Р注:本文书一式二联,第一联存卷备查,第二联交当事人。Р附件6Р六安市药品零售企业验收申请表Р拟办企业名称: Р申请人: Р填报日期: 年月日Р填报说明Р1、申办人完成企业筹建后,填写封面和表格,报受理的药品监督管理部门(机构);Р2、内容填写应准确、完整,不得涂改;Р3、申请表以及其他申报材料,应统一使用A4纸打印或复印,标明目录、页码并装订成册。Р企业基本情况Р企业名称Р注册(经营)Р地址Р仓库地址Р经济性质Р经营类别Р□处方药□非处方药□乙类非处方药Р经营范围Р□化学药制剂□抗生素制剂□生化药品□生物制品□中成药□中药材□中药饮片Р法定代表人Р从事药品经营管理工作年限Р企业负责人Р从事药品经营管理工作年限Р质量负责人Р从事药品经营管理工作年限Р质量管理Р部门负责人Р从事药品经营管理工作年限Р联系人Р电话Р手机Р经营面积Р(平方米)Р经营场所Р面积Р仓库面积Р办公用房Р面积Р辅助用房Р面积Р备注Р企业人员基本情况登记表Р填报单位或个人: 填表日期: 年月日Р序号Р姓名Р职务Р学历Р所学专业Р是否执(从)Р业药师Р技术职称Р岗位Р备注Р注:本表应填写企业法定代表人、企业负责人、质量负责人、质量管理部门负责人、质量管理人员、验收养护人员情况,填写本表时,应将执业药师证明或专业技术职称证书的复印件附后。备注栏填相关专业技术职称。Р附件7Р六安市药品零售企业验收审查表Р拟办企业名称: Р申请人: Р验收部门: Р验收日期: 年月日Р药品经营许可证现场验收纪律Р企业名称Р验收组成员Р姓名Р验收组成员所在单位Р组长Р成员Р成员
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