分娩室等部门紧急用血的执行情况(夜间、节假日),与医院规定要求保持一致。Р输血科按规章流程要求落实,查记录Р Р室内质量监控Р建立实施与检测项目相适应的室内质量监控流程,查记录Р Р Р Р Р质控品技术规则定义、常规使用、使用频次、数据分析及质控规则的选定。Р实验有效性判断标准Р失控的判定标准、调查分析、处理和记录Р Р参加省级室间质量评价机构组织的输血前相关血液检测室间质量评价,成绩合格Р Р输血科对室间质量评价不合格的项目,及时查找原因并纠正措施Р Р输血前检查Р输血前必须检查Р血型Р感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)Р Р Р 抽查病历100%符合要求Р输血同意Р 由主管医师向患者及家属说明用血与血制品的必要性,使用风险和利弊及可选择的其他办法,并记录在病历中。查病历Р签署“输血治疗同意书”Р“输血治疗同意书”入病历中保存,抽查合格率100%Р对于无家属签字、无自主意识患者的紧急输血,以患者最大利益原则决定输血治疗,并上报医务科,备案,并记入病历Р医院对特殊情况下的紧急输血有关规定与批准程序Р临床输血管理细则Р 制定临床输血管理细则Р 有手术用血制度与流程,各类手术用血指征有明确规定Р 抽查病历,各类手术用血指征的记录,符合规范要求≥90%Р Р输血前评估Р输血治疗前评估指征或检测指标的记录,符合规范要求≥90%Р抽查病历Р输血治疗病程记录Р医院对输血治疗病程记录有明文规定Р输血治疗病程完整详细Р输注后效果评价描述Р手术输血、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出入血量要完整一致;输血量与发血量一致Р医院定期对临床医师进行合理用血评价,每年一次,其结果用于个人业绩与用血权限的认定Р质控团队Р科主任与质控小组负责医疗质量和安全管理,查记录Р医院有明确的质量与安全指标Р科室能开展定期评价活动,解读评价结果,查记录Р抽查相关人员知晓质量与安全指标情况
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